Посттромботическим синдромом нижних конечностей: симптомы, причины и лечение
Посттромботическим синдромом, — это хроническое состояние, которое может развиться после перенесённого тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.
Даже после того, как острый тромбоз пролечен, венозная система ноги не всегда полностью восстанавливается. Повреждение венозных клапанов и изменения стенки вены могут нарушать отток крови. В результате в ноге повышается венозное давление, появляются отёки, тяжесть, боль и другие неприятные симптомы.
По данным клинических наблюдений, признаки посттромботического синдрома возникают примерно у 20–50% людей после ТГВ, хотя выраженность проявлений может сильно различаться.
Почему развивается посттромботический синдром
В норме кровь по венам нижних конечностей движется вверх, к сердцу. Венозные клапаны не позволяют ей возвращаться обратно под действием силы тяжести, а мышцы голени во время ходьбы работают как своеобразная «мышечная помпа».
При тромбозе глубоких вен кровоток по поражённому сосуду затрудняется. После рассасывания тромба стенка вены и её клапаны могут остаться повреждёнными. Иногда в сосуде также сохраняются участки сужения или частичной непроходимости.
В результате кровь хуже оттекает от ноги, а давление внутри вен повышается. Часть жидкости начинает выходить в окружающие ткани — появляется отёк. При длительном нарушении кровообращения постепенно страдают кожа и подкожные ткани.
Риск ПТФС выше после обширного или повторного тромбоза, особенно если были поражены крупные вены таза и паховой области.
Как проявляется посттромботический синдром
Симптомы могут быть постоянными или появляться преимущественно после длительного стояния, ходьбы или к концу дня.
Наиболее характерны:
- отёк стопы, лодыжки или голени;
- чувство тяжести и распирания в ноге;
- ноющая или тянущая боль;
- быстрая утомляемость ноги;
- судороги, особенно по ночам;
- зуд, покалывание или ощущение напряжения кожи;
- появление или усиление варикозных вен;
- изменение цвета кожи, чаще в области голеней и лодыжек;
- уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
- сухость и повышенная чувствительность кожи;
- более медленное заживление небольших повреждений.
При тяжёлом течении могут появляться венозные трофические язвы — чаще всего в области лодыжки.
Когда нужно обратиться к врачу
Если после перенесённого тромбоза сохраняются или постепенно усиливаются отёк, боль, тяжесть в ноге или изменения кожи, не стоит считать их неизбежными последствиями заболевания.
Особенно важно обратиться к специалисту при появлении повреждений кожи, мекнутых язв или признаков воспаления. При ПТФС даже небольшая травма кожи может заживать дольше обычного и в некоторых случаях приводить к образованию язвы.
Внезапное усиление отёка или боли в ноге, особенно если одновременно появились одышка, боль в груди или нехватка воздуха, требует срочной медицинской оценки, поскольку такие симптомы могут быть связаны с повторным тромбозом или тромбоэмболией.
Как лечат посттромботический синдром
Посттромботический синдром относится к хроническим состояниям, поэтому лечение направлено прежде всего на уменьшение симптомов, улучшение венозного оттока и предотвращение осложнений. Полностью восстановить уже повреждённые венозные клапаны консервативными методами удаётся не всегда.
Тактика лечения подбирается индивидуально и может включать:
Компрессионную терапию
Компрессионный трикотаж создаёт контролируемое давление на ткани ноги и помогает уменьшить застой крови и жидкости. Это может уменьшать отёк, чувство тяжести и боль.
При уже имеющемся ПТФС компрессионные изделия могут использоваться для контроля симптомов. При этом класс компрессии, длину изделия и размер должен определить специалист с учётом состояния вен, выраженности отёка и сопутствующих заболеваний.
Особенно важно правильно снять мерки: слишком свободное изделие не даст необходимого эффекта, а неправильно подобранное слишком сильное давление может причинять дискомфорт.
Движение и лечебная физкультура
Регулярная физическая активность помогает работе мышечной помпы голени и улучшает венозный отток. Обычно рекомендуются ходьба и упражнения, которые активизируют мышцы голени и движения в голеностопном суставе.
При этом нагрузку следует подбирать с учётом состояния здоровья и рекомендаций врача.
Положение ноги
При отдыхе может быть полезно приподнимать ноги, особенно если к концу дня усиливаются отёки. Это помогает уменьшить венозный застой и облегчить ощущение тяжести.
Уход за кожей
При хроническом нарушении венозного оттока кожа становится более уязвимой. Поэтому важно регулярно увлажнять её, избегать травм и внимательно относиться даже к небольшим повреждениям.
Если появилась ранка, которая плохо заживает, самостоятельно лечить её не стоит — необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
Медикаментозное и хирургическое лечение
После перенесённого тромбоза врач может назначать антикоагулянтную терапию на определённый срок или на более длительный период — решение зависит от причины тромбоза и индивидуального риска повторного образования тромбов.
При тяжёлом ПТФС, связанном со значительным сужением или нарушением проходимости крупных вен, в отдельных случаях рассматривается эндоваскулярное лечение, например установка венозного стента. Такие методы применяются по показаниям после обследования сосудов.
Компрессионный трикотаж при посттромботическом синдроме
Компрессия — один из основных способов контролировать проявления ПТФС.
При правильно подобранном медицинском компрессионном трикотаже давление на конечность распределяется таким образом, чтобы способствовать движению крови вверх по венам. Это помогает уменьшить застой и скопление жидкости в тканях.
Компрессионные изделия могут помочь:
- уменьшить отёчность;
- снизить чувство тяжести и распирания;
- уменьшить дискомфорт и болезненность;
- улучшить переносимость повседневных нагрузок;
- снизить риск повреждения кожи при выраженном венозном застое.
Носить компрессионный трикотаж следует в соответствии с рекомендациями специалиста. Обычно его надевают утром, когда отёк минимален, и снимают перед сном, если врач не рекомендовал другой режим.
Важно: компрессионные чулки при посттромботическом синдроме — это не обычные поддерживающие чулки и не универсальное изделие для всех. Перед выбором необходимо определить подходящий класс компрессии и правильно снять мерки.
Можно ли предупредить посттромботический синдром?
Не во всех случаях развитие ПТФС удаётся предотвратить. Но после перенесённого тромбоза важно соблюдать назначенное лечение, поддерживать физическую активность и выполнять рекомендации врача.
Регулярная ходьба и упражнения, активирующие мышцы голени, помогают поддерживать венозный кровоток.
При этом не следует самостоятельно начинать носить медицинский компрессионный трикотаж сразу после острого тромбоза. В первые дни и недели тактика зависит от состояния человека, выраженности отёка и назначенного лечения. Необходимость и параметры компрессии определяет врач.
Посттромботический синдром может значительно влиять на самочувствие и качество жизни, но выраженность его проявлений можно контролировать.
Если после тромбоза сохраняются отёк, тяжесть, боль или изменения кожи, важно не ждать, пока симптомы станут сильнее. Своевременная консультация специалиста, правильно подобранная компрессионная терапия, физическая активность и уход за кожей помогают уменьшить проявления заболевания и снизить риск осложнений.
Компрессионный трикотаж при посттромботическом синдроме необходимо подбирать индивидуально — с учётом состояния вен, особенностей отёка и рекомендаций врача.
